Háttér
A telített zsírsavak (pl. vajban, zsíros húsokban, tejtermékekben található zsírok) és a szív- és érrendszeri betegségek (pl. szívkoszorúér-betegség, stroke) közötti kapcsolat évtizedek óta a táplálkozástudományi kutatások fókuszában áll.
A hagyományos ajánlások szerint a telített zsírok bevitelének csökkentése javítja a szív egészségét, mivel a telített zsírok emelik az LDL („rossz”) koleszterin szintjét, ami az érelmeszesedés kockázati tényezője.
Ugyanakkor az utóbbi években némi vita alakult ki arról, hogy a telített zsírszegény étrend valóban csökkenti-e a szív- és érrendszeri események előfordulását és a halálozást, különösen mivel egyes megfigyeléses tanulmányok nem találtak egyértelmű összefüggést.
Az alábbiakban összefoglaljuk a legfrissebb tudományos bizonyítékokat – elsősorban meta-analíziseket, szisztematikus áttekintéseket és nagy randomizált kontrollált vizsgálatokat – a telített zsírok csökkentésének kardiovaszkuláris hatásairól.
Szisztematikus áttekintések és meta-analízisek eredményei
Cochrane meta-analízis (2020): Az egyik legátfogóbb elemzés egy 2020-ban frissített Cochrane szisztematikus áttekintés és meta-analízis, amely 15 randomizált kontrollált vizsgálat adatait egyesítette (összesen ~56 675 résztvevő) (1).
Ez az elemzés mérsékelt minőségű bizonyíték alapján kimutatta, hogy legalább két éven át tartó, csökkentett telített zsírtartalmú étrend kb. 17%-kal csökkentette a kombinált szív- és érrendszeri események (szívinfarktus, stroke stb. összesítve) kockázatát a kontroll étrendhez képest (2).
Ez a kockázatcsökkenés statisztikailag szignifikáns (RR = 0,83, 95% CI 0,70–0,98), de viszonylag szerény mértékű. A szerzők számításai szerint ez azt jelenti, hogy kb. 56 embernek kell ~4 éven át csökkentenie a telítettzsír-bevitelt ahhoz, hogy 1 szív-érrendszeri eseményt megelőzzünk (NNT=56) (3).
Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálatok többsége nem talált szignifikáns hatást az összhalálozásra vagy a szív-érrendszeri halálozásra – a telített zsírszegény étrenden élők és a kontrollcsoport halálozási arányai gyakorlatilag megegyeztek (pl. összhalálozás RR = 0,96 [0,90–1,03]; kardiovaszkuláris halálozás RR = 0,95 [0,80–1,12]) (4).
Az említett Cochrane elemzés arra is rávilágított, hogy a hatás nagysága függ a telített zsírok csökkentésének mértékétől és attól, mire cseréljük le a telített zsírokat az étrendben(5). A meta-analízis szerint minél nagyobb mértékben sikerült csökkenteni a telített zsírok arányát (és ezzel együtt a vér LDL-koleszterin szintjét), annál nagyobb volt a szív- és érrendszeri események kockázatának csökkenése (6).
Érdekes módon az adatok alapján nem volt jelentős különbség aközött, hogy a telített zsírok kalóriáit többszörösen telítetlen zsírokkal vagy szénhidrátokkal pótolták – mindkét stratégiával hasonló kardiovaszkuláris előnyök mutatkoztak (7). (Megjegyzendő, hogy a legtöbb vizsgált diétás beavatkozás az össz-zsírbevitel csökkentését célozta, ami gyakran együtt jár némi szénhidrátbevitel emelkedéssel is, de az eredmények azt sugallják, hogy ha a telített zsírt főleg növényi olajokkal vagy keményítőtartalmú ételekkel helyettesítjük – például teljes kiőrlésű gabonákkal –, az kedvező hatású(8).)
Összességében a Cochrane szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy mérsékelt bizonyíték támasztja alá: a telített zsírszegény étrend mérsékelten csökkenti a szív- és érrendszeri események kockázatát, különösen ha a telített zsírokat többszörösen telítetlen zsírokkal helyettesítjük (9). Ugyanakkor önmagában ettől az intézkedéstől nem várható drámai hatás a halálozás csökkentésében a vizsgált középtávú (~4-5 éves) intervallumon belül (10).
Legújabb umbrella review (2024)
Még frissebb bizonyítékot szolgáltat egy 2024-ben publikált umbrella review (ernyő-elemzés), amely több korábbi szisztematikus áttekintés és meta-analízis eredményeit foglalta össze az elmúlt évtized irodalmából (11). Ebbe az ernyő-elemzésbe 21 meta-analízis került be, köztük 3 a randomizált kontrollált vizsgálatok eredményeiről és 18 a megfigyeléses (kohorsz) tanulmányokról (12).
A randomizált vizsgálatok meta-analíziseit vizsgálva az elemzés megállapította, hogy több összefüggés statisztikailag szignifikáns, köztük ismét a kombinált kardiovaszkuláris események előfordulása: a telített zsírbevitel csökkentése a meta-analízisek szerint kb. 21%-os relatív kockázatcsökkenéssel járt ezen események tekintetében (RR ~0,79) – ez mérsékelt bizonyosságú eredménynek minősült (13).
Ugyanez az áttekintés megerősítette, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a telített zsírcsökkentés befolyásolná az összhalálozást vagy a szív-érrendszeri halálozást – ezekben az összefüggésekben nem találtak érdemi hatást(14), ami egybecseng a Cochrane megállapításaival.
Érdekesség, hogy az ernyő-analízis a prospektív kohorsz vizsgálatok (megfigyeléses tanulmányok) meta-analíziseit is elemezte: ezek közül néhány azt találta, hogy a magasabb telítettzsír-fogyasztású csoportokban kissé nagyobb volt bizonyos kockázatok mértéke – például a koszorúér-betegség miatti halálozás 10%-kal magasabb volt a legtöbb telített zsírt fogyasztók között az egyik összesített elemzés szerint (HR ~1,10) (15).
Az umbrella-tanulmány összefoglaló következtetése az volt, hogy a jelenlegi bizonyítékok alapján a telített zsírok csökkentése valószínűleg csökkenti a kardiovaszkuláris események előfordulását (szívinfarktus, stroke), de kevés vagy semmilyen hatással nincs a szív-érrendszeri halálozásra vagy az összhalálozásra (16).
Hangsúlyozták azt is, hogy további, hosszabb távú és jó minőségű klinikai vizsgálatokra lenne szükség a telítettzsír-csökkentés hatásának pontosabb megítéléséhez.
Jelenlegi tudományos konszenzus és ajánlások
A legtekintélyesebb szakmai szervezetek – például az Amerikai Szív Társaság (AHA), az Amerikai Kardiológus Kollégium (ACC) és az Európai Kardiológus Társaság (ESC) – továbbra is azt javasolják, hogy az étrendi telített zsírok bevitelét korlátozzuk, és lehetőség szerint helyettesítsük telítetlen (főleg többszörösen telítetlen) zsírokkal, hogy csökkentsük a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát (17).
Ezek az irányelvek a rendelkezésre álló bizonyítékok összességén alapulnak, beleértve azokat a meta-analíziseket és RCT-ket, amelyek kis, de kedvező hatást mutattak ki. Bár a bizonyítékok egy része megfigyeléses jellegű és nem minden eredmény konzisztens, a szakmai testületek úgy vélik, hogy a telített zsírcsökkentés előnyei meghaladják a kockázatait.
Ennek alátámasztására gyakran idézik a fent említett Cochrane elemzés eredményeit, miszerint ~17%-os kockázatcsökkenés érhető el a kardiovaszkuláris eseményekben telített zsírban szegény étrend mellett (18).
Fontos hangsúlyozni, hogy a telített zsírcsökkentés csak egy eleme a szívbarát étrendnek.
A jelenlegi konszenzus szerint nem pusztán a telített zsír grammjain múlik minden, hanem azon is, hogy mit eszünk helyette!
A legkedvezőbb forgatókönyv az, ha a telített zsírok egy részét növényi eredetű, többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag élelmiszerekkel helyettesítjük (pl. növényi olajok, diófélék, halak) (19), valamint rostban gazdag szénhidrátokkal (zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák) (20). Ez az étrendi minta – hasonlóan a mediterrán diétához – bizonyítottan kedvező hatású a szív-érrendszerre.
Ezzel szemben nem javasolt, hogy a telített zsírokat finomított szénhidrátokkal vagy cukrokkal pótoljuk, mert ez nemhogy nem csökkenti, hanem akár növelheti is a metabolikus kockázatot (például magas trigliceridszint, inzulinrezisztencia kialakulása). A konszenzus tehát nem a zsírbevitel szélsőséges minimalizálását jelenti, hanem a zsírforrások okos megválogatását.
Összefoglalva
Meta-analízisek szerint a telített zsírszegény étrend mérsékelten csökkenti a szív- és érrendszeri események kockázatát. Egy átfogó elemzés ~17%-os rizikócsökkenést talált a kardiovaszkuláris események terén (21), bár a halálozásra gyakorolt hatás nem volt szignifikáns rövid távon (22).
A kedvező hatás feltétele, hogy a telített zsírokat egészségesebb tápanyagokkal helyettesítsük! A bizonyítékok alapján a telített zsír kalóriáinak pótlása többszörösen telítetlen zsírokkal (pl. növényi olajok) vagy összetett szénhidrátokkal előnyös(23)(24), míg a cukros, finomított szénhidrátokkal való helyettesítés nem ad előnyt.
Nincs bizonyíték arra, hogy a telített zsírok mérséklése ártalmas lenne. Az eddigi vizsgálatok nem mutattak ki kedvezőtlen mellékhatásokat; ezzel szemben javulnak bizonyos kockázati tényezők (LDL-koleszterin csökkenés, enyhe fogyás) (25).
Megfigyeléses kutatások vegyes eredményre jutottak, ami részben a módszertani korlátoknak tudható be. Néhány nagy kohorsz vizsgálat nem talált kapcsolatot a telítettzsír-bevitel és szívbetegség között (26), de ezekben lehetnek zavaró tényezők. Az ok-okozati összefüggés vizsgálatára a kontrollált kísérletek eredményeit kell előtérbe helyezni.
Mi ebből a lényeg számodra?
Általánosságban a zsírok nem az ellenségeid! A vizsgálatok eredménye alapján úgy tűnik, hogy a telített zsírok bevitelének korlátozása jótékony hatású a hosszú távú szív és érrendszeri egészséged alakulása szempontjából.
Ez azonban kizárólag akkor igaz, ha telített zsírokat a megfelelő tápanyagok bevitelével helyettesíted, azaz többszörösen telítetelen zsírokat, összetett szénhidrátokat fogyasztasz helyette! Ha cukorral, egyszerű szénhidrátokat fogyasztasz helyette, akkor azzal rontasz a hosszú távú egészségeden.
AZAZ:
Hiába csökkented az állati zsírok fogyasztását, ha helyette fehérkenyeret, vagy tésztát fogyasztasz.
A táplálkozási és kardiológiai irányelvek továbbra is a telített zsírok bevitelének korlátozását ajánlják a szív- és érrendszeri prevenció részeként. Ez nem önmagában egy csodaszer, de az egészséges étrend egyik fontos pillére, amely hozzájárul a szívbetegségek kockázatának csökkentéséhez a populáció szintjén (27). A telített zsírcsökkentést érdemes más életmódbeli intézkedésekkel együtt alkalmazni (pl. több zöldség-gyümölcs, megfelelő testsúly, mozgás, dohányzás elhagyása), hogy a kedvező hatások összeadódjanak.
Tudományos hivatkozások
Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease Lee Hooper 1,✉, Nicole Martin 2, Oluseyi F Jimoh 1, Christian Kirk 1, Eve Foster 1, Asmaa S Abdelhamid Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 21;2020(8):CD011737. doi: 10.1002/14651858.CD011737.pub3
Effect of reducing saturated fat intake on cardiovascular disease in adults: an umbrella review Adolfo Aramburu1,2 et al; Front. Public Health, 03 June 2024 Sec. Public Health and Nutrition Volume 12 https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1396576
Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease: the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial; Barbara V Howard 1, Linda Van Horn, Judith Hsia et al.; JAMA. 2006 Feb 8;295(6):655-66. doi: 10.1001/jama.295.6.655.
Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study; Mahshid Dehghan 1, Andrew Mente 2, Xiaohe Zhang.; Lancet. 2017 Nov 4;390(10107):2050-2062. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32252-3. Epub 2017 Aug 29.
